Células-tronco e inflamação / Stem cells and inflammation

A inflamação tem papel importante na doença cardiovascular. Fatores tradicionais de risco como diabetes, tabagismo, hipertensão arterial e dislipidemia podem induzir resposta inflamatória nas células endoteliais, promovendo apoptese e perda da integridade endotelial. Como conseqüência, ocorre aumento da permeabilidade endotelial vascular, facilitando a migração de monócitos e a proliferação de células musculares lisas, formando a lesão aterosclerótica. Evidências recentes sugerem que células progenitoras endoteliais circulantes provenientes da medula óssea parecem ter função regeneradora importante no endotélio vascular sob certos estresses. Essa regeneração pode ocorrer pela secreção de fatores angiogênicos ou talvez pela incorporação direta de tais células na parede vascular, limitando assim a doença aterosclerótica. Todavia, fatores de risco promotores da inflamação vasccular reduzem o número e a atividade funcional de células progenitoras endoteliais circulantes, diminuindo seu potencial terapêutico. Neste artigo são discutidos o conceito e as dificuldades em caracterizar uma célula progenitora endotelial, além de se explorar de que forma o ambiente inflamatório pode interagir com tais células circulantes. Por fim, são destacadas algumas terapias que parecem melhorar a função reparadora das células progenitoras endoteliais, reduzindo assim a influência dos fatores pró-ateroscleróticos na parede vascular.

Oxigenioterapia, pressäo positiva contínua em vias aéreas ou ventilaçäo näo invasiva em dois níveis de pressäo no tratamento do edema agudo de pulmäo cardiogênico / Oxygen therapy, continuous positive airway pressure, or noninvasive bilevel positive pressure ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema

OBJECTIVE: To compare the effects of 3 types of noninvasive respiratory support systems in the treatment of acute pulmonary edema: oxygen therapy (O2), continuous positive airway pressure, and bilevel positive pressure ventilation. METHODS: We studied prospectively 26 patients with acute pulmonary edema, who were randomized into 1 of 3 types of respiratory support groups. Age was 69±7 years. Ten patients were treated with oxygen, 9 with continuous positive airway pressure, and 7 with noninvasive bilevel positive pressure ventilation. All patients received medicamentous therapy according to the Advanced Cardiac Life Support protocol. Our primary aim was to assess the need for orotracheal intubation. We also assessed the following: heart and respiration rates, blood pressure, PaO2, PaCO2, and pH at begining, and at 10 and 60 minutes after starting the protocol. RESULTS: At 10 minutes, the patients in the bilevel positive pressure ventilation group had the highest PaO2 and the lowest respiration rates; the patients in the O2 group had the highest PaCO2 and the lowest pH (p<0.05). Four patients in the O2 group, 3 patients in the continuous positive pressure group, and none in the bilevel positive pressure ventilation group were intubated (p<0.05). CONCLUSION: Noninvasive bilevel positive pressure ventilation was effective in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema, accelerated the recovery of vital signs and blood gas data, and avoided intubation

Angina instável / Unstable angina

Sob a denominaçäo de angina instável agrupa-se grande número de apresentaçöes clínicas que têm em comum o mesmo tipo de fisiopatologia. Assim, síndrome intermediária, angina em crescendo e angina pré-infarto säo ou foram denominaçöes que se enquadram sob angina instável. Esse quadro clínico corresponde a uma condiçäo altamente limitante, colocando o indivíduo sob risco de infarto iminente, e mesmo tendo como início do quadro mecanismos similares ou iguais aos do infarto agudo do miocórdio diferencia-se deste por näo se encontrar trombo oclusivo intra-arterial. Outrossim, a presença de espasmo coronário, hiperagregaçäo plaquetária transitória e mesmo trombo näo-oclusivo säo os marcadores desta manifestaçäo clínica, geralmente em regiäo da artéria coronária com acentuado acomentimento aterosclerótico.